蠐螬藥性之推論與臨床
〔摘自2009年2月22日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第九節〕
最近在整理蠐螬這味藥的時候，看到一般本草書對於蠐螬這味藥的解釋，以及一般很多醫家對《傷寒論》不論教學或是註解，處理蠐螬這味藥的方式，真讓人覺得它 受盡了污辱。
它其實是很不錯的一味藥，只是不知道為什麼，大家都不太把它放在眼裡。不論是一般中醫或是中醫教學研究者，大家通常都說：「喔，蠐螬這味藥，就是幫忙化瘀 而已。」
但我覺得抵當湯裡大黃、桃仁、水蛭、虻蟲這一個鐵四角結構，化瘀血的力量已經是最強的了，根本不需要土鱉蟲或蠐螬這些藥來幫忙，我就很不理解，為什麼它的 藥性就這麼隨便地在本草研究中被忽略了？
其實從中國古方看來，蠐螬的藥性仍是有跡可循的，如果今天是因為不需要蠐螬這個藥的藥性而不用它，那我覺得這還情有可原；可是如果我們都不搞清楚它的 藥性，就覺得這味藥可有可無，那這樣對這個藥真是太輕薄了，而且在思考事情的邏輯上也說不過去。
蠐螬這味藥《神農本草經》是屬於下品：
治惡血血瘀、痺氣、破折、血在脇下堅滿痛、月閉、目中淫膚青翳白膜。
這樣的一個藥性。
一開始看到這條條文，直接就會使人覺得這個藥比較走肝膽，因為它治療的區塊包括了脇下、眼睛。
中國人的五行分類是有粗略概括性看法的，蠐螬這個蟲是金龜子的幼蟲，古時候的有些書會說「蠐螬脫了殼就變成蟬」，這其實是不對的。蠐螬是金龜子的幼蟲，金 龜子的幼蟲是吃木頭渣長大的，這種吃木頭渣的東西在五行裡大都是跟風木之氣有關的，藥性上有一定的傾向──像蠶啦，知了啦，書蠹蟲（衣魚）啦──所以，與 其說它治血，不如說它治風；說它化瘀，它化瘀的效果也遠比不上前面那幾味化瘀大藥。
在講蠐螬的藥性之前，我要先講個完全不負責任、高度童話性質的假設。這個假設甚至不是中醫裡的，是比較靈修世界的一個假設。就是呢，金龜子這種昆蟲的幼蟲 有一個特質，它的幼蟲有個特質跟別的蟲的幼蟲不太一樣，同樣是肥肥白白的幼蟲，金龜子的幼蟲蠐螬，跟獨角仙、鍬形蟲的幼蟲相比就是不一樣，怎麼不一樣呢？ 就是它是倒過來走路的，「背行」，用背部走路，就算你把它腳朝下放在桌上，它照樣翻過來腳朝天在桌上蠕動前進。這樣的一個走法在中醫之外的世界，靈魂世界 的說法，就說這金龜子有一個特質：它死後直奔天上國度，不會逗留在人間作浮遊靈。也就是這是一種對靈魂的故鄉有很高度記憶的一個蟲。說不定就是因為這樣， 所以古埃及的墳墓或金字塔常會看到他們刻金龜子的一個圖形，死人跟著它 就可以「回去」。
這樣的一種傳說如果顯示在生物的生物性上的話，我們又該怎麼看呢？我一直覺得，蠐螬這個動物很像是它所感覺到的「地心引力」是來自於「上方」，那個形 而上的靈魂的世界，它感覺到的重力是靈魂世界的引力，而不是地球的引力，所以它覺得對它而言，腳朝天的狀態才是向下。動物大約是人類的嬰兒跟蠐螬有這種腹 向上的習慣，說不定是所謂靈格比較高的生物才能夠感受到另外一個世界的力量？
可是我們能把這樣的神話放在藥性的解說裡嗎？
這個很喜歡回老家、返本歸原的說法，在蠐螬臨床上的藥性裡是看得到的。
所以我們稍微把蠐螬臨床上的應用帶過一遍，看看這個神話故事到底有沒有在現實世界的可驗證性。
神農本草裡說的這個痺氣，當然一般化瘀血的藥可以治療是說的通的，在臨床上蠐螬比較常用在治療喉痺，就是在扁桃腺發炎的時候，把這個蟲搗爛，把它的汁 液滴在喉嚨，這樣扁桃腺發炎就會比較容易消掉了。不過我想現在可能不會有人要這樣用了，因為古書有些說要把它搗爛、有些說要擠它的腦漿、有些說要從它的屁 股擠，那我想現在恐怕不太有人會這麼做了。畢竟古時候蠐螬可能家裡隨便挖都有，現在把蠐螬這樣用，感覺很像現在我們看到小強就把小強拿來搗爛一樣。
關於這個血在脇下堅滿痛還有月閉，蠐螬對於風木之氣．肝膽區塊的瘀血一會有一定的作用，對於傷寒的小柴胡湯證熱入血室的月閉也會有用。這裡我們得到一 個提示：熱入血室是病邪進入到某一個地方，然後把這個血糾結起來。我們先把這點記得，等一下再回來繼續推導。
至於眼睛的翳膜，就是把蠐螬搗碎後把汁拿到眼睛塗一塗，我相信現在也沒有人會這樣做了。
那麼在用蠐螬的時候，除了化瘀的效果之外，它還有驅風的效果。關於驅風的效果，同學有沒有過一種經驗，就是露著肚子睡覺，結果肚臍受了風寒，覺得肚子會 痛？或者是小時候無聊去摳肚臍，摳一摳發現之後會肚子痛？像這種因為風邪進到肚子裡去的時候，就把蠐螬搗碎塗在肚臍上，就可以把這個風邪拔出來。
或者是有竹木屑扎到皮膚裡的時候，據說也可以用蠐螬糊把它拔出來。如果是眼睛有什麼碎渣跑進去，把蠐螬搗碎以後包在一塊布裡面在眼睛外面晃啊晃、磨啊磨， 據說那個渣會自己跑出來。
這些藥性還有包括古時候破傷風會用蠐螬，把這個蠐螬糊塗在上面，它就可以把這個破傷風吸出來。其實這聽起來在西醫簡直像是神話，因為破傷風是細菌造成的， 甚至不是病毒，雖然效果有時候不是很強，需要再補喝點酒把它拔出來。但至少，蠐螬我們可以說它有這些藥性，但因為後來大家發現木頭扎到皮膚，螳螂蛋比較有 效；治破傷風的話，蟬蛻煮酒還比較有效，所以蠐螬自然被打下去了。
我講這些不是要說「蠐螬後來就是個沒用的藥了」，而是看這些藥性，是不是感覺好像當我們把蠐螬敷在身體外面的時候，好像可以把什麼東西拔出來？那個東西可 以是有形的比如說木刺，也可以是無形的比如說風氣、寒氣，也可以是有形但肉眼看不到的細菌……
──如果我們只看到這裡，就會說：它有一種「吸力」，對不對？就好像蓖麻子可以治療子宮脫垂、脫肛，我們說把蓖麻子貼在百會穴上就可以把下面掉出來的器官 吸回原位。
但是蠐螬的「看起來像是吸力」的藥性，本質上跟蓖麻子是完全不同的，為什麼？因為以上所講種種療效，如果用吃的，照樣有效。
如果用內服的也有效，那就代表這個蟲不是具有吸力對不對？因為如果它有吸力的話，那一內服，不就把病邪給吸進來了，怎麼還能推出去？這個在邏輯上是不通 的。那既然不是吸力，它是什麼東西？
我想就是這個蟲，它對於我們的身體有一種指令，一種讓不對勁的東西「回到它原來該在的地方」去的指令，而這個指令其實就很像是靈魂學上說金龜子靈魂返本歸 原的說法。
那我們說的蠐螬這個返本歸源的藥性，臨床上有沒有得驗證呢？有的。
也就是除了基本破瘀、化風氣的藥性，跟它的返本歸源的藥性加在一起，我們如果單用蠐螬是治什麼？臨床上單用蠐螬的時候，比方說一個人因為被病毒感染所以得 了肝炎，肝炎在發作的時候當然可能黃疸等等各種肝炎的狀況都出現了，去西醫那裡檢查西醫可能會說這個人肝脾腫大，那肝脾腫大算是瘀對不對？這時候我們如果 把蠐螬烘乾打粉裝進膠囊裡，每天吞膠囊兩顆，其實蠐螬這東西烘乾了之後沒多少，生前白白肥肥看起來很大一隻，烘乾了之後鬆鬆的，兩顆膠囊已經裝了不少蠐螬 了，這樣每天吞，一星期之後症狀會消，再一星期之後腫大會消，在消腫化瘀的同時，它還能把病毒逼回原來的地方。
臨床上蠐螬還有一個其他化瘀血藥不太有的特徵，就是用蠐螬化瘀血的時候，往往會見到這個人發汗而解，也就是當它在化瘀的時候，它會把摻雜在瘀裡的風氣逼回 它原來進到身體的地方。
所以我們剛剛提到熱入血室的病可以用蠐螬，因為熱入血室是這個邪從少陽區塊進到子宮裡糾結女人的月經，這是會造成瘀血的，瘀著瘀著久了桃核承氣湯證就出來 了，這個時候時候單味蠐螬也是有用的，所以「去血中之風而通月經」這樣的特質，化瘀血藥裡不太常見的「化瘀血同時發汗而後逼出邪氣」的這個特質，這才是蠐 螬比較獨一無二的部分，而不是化瘀或是軟堅這種其他化瘀軟堅藥也可以做到的藥性。
我們之前在太陽中篇的時候講桃核承氣湯跟抵當湯的時候，桃核承氣湯我們說它要先發表，表邪發乾淨了再用桃核承氣湯去打瘀血；抵當湯我們說發不出表，要先把 瘀血塊打掉這人才能出一身汗而解。其實抵當湯、桃核承氣湯我們都說它們還是「太陽病」對不對？是從太陽「經」傳到太陽「腑」（膀胱），抵當湯把太陽腑的瘀 血化掉了以後，風氣才能活動對不對？才能把它順著太陽經發出來。
抵當湯證或是桃核承氣湯證在臨床上可以看出來的這個現象，其實可以把學術界的一些說法擺平：
因為近代研究傷寒論的學者，有很多人是堅決反對把《黃帝內經》中〈熱論〉說的經脈掛到傷寒論的六經的──就是主張傷寒論的六經的一些症狀或層次，不應該說 成是哪一條經在病──但是臨床上用抵當湯或桃核承氣湯的經驗，我們就會發現膀胱腑區塊的瘀血果然是沿經傳來的，證明了形而上的六經的那一條經真的是存在 的。所以非常強烈地主張《黃帝內經．熱論》要跟傷寒論脫勾，恐怕在這樣的事情上是站不住腳的。其實可以把這些不同觀念都包容在一起處理，反而會比較能接近 真相。
那麼今天，如果有一個人已經是大黃蟅蟲丸症的乾血勞了，我們想想看，一個人已經五勞七傷了，今天西醫可以驗出所謂ABCD肝、驗不出的多少次的感冒也都還 堆在身體裡，這些風邪堆積在身體裡，使得氣血被糾纏住，慢慢形成瘀塊、形成乾血勞，那我們是不是應該在化瘀血的同時，最好能有一味藥能把那些風邪逼出去 呢？用西醫的講法就是「把病毒抽掉」？後世許多化瘀血的藥，就是因為沒有顧護到這一點，變成瘀血化掉了，風氣還在，風氣在那裡摶聚著摶聚著，不久又再長一 個腫瘤、瘀塊，所以要處理這個化瘀又能同時把風邪逼出去，蠐螬恐怕還是功不可沒的。看到這裡，我想歷代中醫跟現代的研究者，或許對蠐螬真是有點太輕視了。 它的藥性可能在現代人眼中不算什麼，但我認為在理論上還是很重要的。當然，如果買不到蠐螬的話，驅風用蟬花（未脫売的蟬的幼蟲）加點白僵蠶，這樣驅風的效 果是勉強還可以的。不然就可能還是要用蠐螬這味藥，在化瘀血的同時，能夠把風邪也逼出去，我想，這樣認識這味藥，會比較接近中醫世界的真實。
另外，蠐螬除了返本歸原這個藥性，它同時也是我們古代的戒酒藥，就是喝酒的時候吞一些蠐螬粉末，每次喝酒都吞一點，這樣酒癮就會越來越小，不曉得今天吸毒 的人能不能用蠐螬幫忙戒毒？
今天很多人從生化研究的角度去看蠐螬這味藥的藥性，他們做出來的結果，真的是讓我們這些搞古中醫的人，看了這些研究成果都不知道該怎麼開這味藥！他們說蠐 螬能「興奮子宮平滑肌、收縮冠狀動脈，以及肺部和耳部的血管、利尿」如果我們接收到的都是這種情報，那還真是不知道怎麼開藥。
它不是錯，而是這是一種以科技的、非常單線條、單層面的觀察──我們中醫界好像很愛做這樣的研究，台灣也愛、大陸也愛，是不是因為這樣的研究就可以拿到碩 士博士學位？──但我會覺得，這些情報累積再多，「醫術」恐怕也不太會有長進。而且這些研究再怎麼做，一味中藥在中醫形而上的世界運作的所有特質，還是照 樣失落了，不是嗎？
可是我們中醫界的人偏偏就很奇怪，好像在跟外界溝通的時候特別喜歡講這些東西，好像講這些東西，西醫界就比較能接受一樣？可是這些情報在中醫的世界中是根 本沒意義的。我覺得現代人的迷信科技文明，是很可怕的一件事。關於蠐螬的藥性，順便扯到一些我個人的感想……
〔※本文為有刪節之逐字稿〕〔整理者／小布〕
※相關資料：
治喉痹：蠐螬汁，點喉中。(《續傳信方》)
小兒臍瘡。用蠐螬研末敷塗。數次可愈。／小兒臍風，尾水滴臍。
目中翳障。有蠐螬搗取汁，滴眼中。
小兒唇緊。用蠐螬研末，豬油調搽。／治沈唇： 幹蠐螬燒末，和豬脂，臨臥敷之。(《千金方》)
丹毒。用蠐螬搗爛敷塗。
斷酒不飲，用蠐螬研末，酒送服。
癰疽痔漏。用蠐螬研末敷塗。每天一次。
《肘後》擣塗竹木刺。
蘇頌：擣汁點喉痹， 得下即開。
藏器：塗遊風丹疹。
破傷風，取腦汁或尾汁外塗，不發者喝熱酒／治破傷風： 蠐螬蟲一個，將脊背捏注，俟它口中吐水，就擦抹在瘡口上，覺麻，身上汗出。 (《嬰童百問》)／治療破傷風。將蠐螬倒置(頭向下)， 讓其自然吐出黃水(如急用，可剪去蠐螬尾，黃水隨即流出)。取黃水搽在傷口上(可使傷口麻木，身上出汗)；重症者可將黃水滴入酒中，燉熱內服，以使出汗； 牙關緊閉者，可用蠐螬水塗擦牙齦。亦可將蠐螬搗爛如泥，外敷傷口，幹後即換；或以蠐螬10個，焙乾為末，分2次用黃酒送服(小兒酌減)。上述方法每多合併 使用。經治14例，結果痊癒11例，死亡3例。有效病例均在15-30分鐘張口自如，喉痙攣消失或減輕，口腔分泌物顯著減少，能吞咽食物和藥物。服藥後抽 搐雖能減輕，但尚不能制止，仍需配合其他方法治療。3例死亡者均因年老體弱，並有心肺功能不良。
治麥芒入眼，以蠐螬在目上隔布摩之，芒著布上即出。
病毒引起的（瘀血）肝腫脾腫（可有黃疸）／或熱入血室經閉，乾裝膠囊一日二粒，一週症消二週腫消。
治白虎風疼痛，晝靜夜發：蠐螬七枚(研爛)，甘草(炙，末，炒)五錢，沒藥(研)、乳香(研)各炒一錢。上四味同研爛，分二服，每服煎酒一盞，二、三沸， 調下，不計時。(《聖濟總錄》蠐螬散)
治癰疽痔漏惡瘡及小兒丹：末蠐螬敷上。(《子母秘錄》)
〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』課程第四段第五節〕
《桂林本傷寒病雜論．卷七．第八條》：「傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
麻黃三兩（去節） 芍藥三兩 細辛三兩 桂枝三兩 乾薑三兩 甘草三兩 五味子半升 半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服；若渴去半夏，加栝蔞根三兩；若微利，若噎者，去麻黃，加附子一 枚；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，加杏仁半升，去皮尖。」
我們先這樣想：一般《傷寒論》裡講到「心下」，多數指的是「胃」；只有這一條講的是「肺」。因為如果是「胃」裡有水氣，那是苓桂朮甘湯，而不是小青龍湯， 所以，這裡講的「心下」是指肺，講一個人長年因為體質的關係，肺中積了很多死水；也有人講小青龍湯這個不是肺裡積水，是滲出物，肋膜炎之類的滲出物，因為 小青龍湯的確對這類的病很有效。所以總而言之是身體裡有沒用的死水。
寒邪進到身體裡穿過皮表、穿過肺的時候，一般肺裡沒有堆著這些水邪的時候，它會繼續往血脈、骨頭裡去鑽、去找它的同類。
但如果它在經過肺的時候看到這些死水，同氣相求，它是不是就會覺得「這裡有游泳池、觀光盛地！」然後就全部聚在肺裡面留下來了？
所以當肺裡面有東西跟這個寒氣相遇的時候，往往這些寒氣就全部聚到肺裡去了，肺裡面原來的那灘死水，就變成塞滿寒氣的死水，然後肺就再也受不了了──原來 只是死水的時候都還好，還裝沒事──這下就開始狂咳嗽了。通常小青龍湯越有效的時候，就是這個肺裡面塞滿寒氣的死水越多的時候，這種咳嗽會咳得非常猛烈， 這時候小青龍湯就會非常好用。但如果肺裡面的死水只有一點點，這個病毒覺得這裡不夠好玩，東一點西一點散在身體各處的時候，小青龍湯就不會太好用。所以小 青龍湯要好用，這個死水的「水氣」要夠多才行。基本上小青龍湯是某種體質的人特別會有的，某種水毒體質的人感冒特別會變成小青龍湯證，這個我們之後再講。
一旦有小青龍湯證出來了，這個人就會狂咳嗽，或者是平躺下來以後就咳得更兇，這個狂咳嗽的咳法，一定是比較有稀痰的，因為肺裡面的死水遇到病邪以後就變成 稀稀的痰，這時候身體就會想把它排掉，所以咳的時候就會有一種白白透明或者白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出來那個痰吐到水裡很快就化掉了，因為它跟水還很接 近，「痰飲很多」這是個辨症點。如果是小青龍湯證但是咳黃痰怎麼辦？那也沒關係，小青龍湯還可以加石膏，因為小青龍湯主要對付的是「水邪為病」，熱水邪也 還是水邪，所以治法上差不多，只是要清熱而已，這是對於小青龍湯最基本的認識。
我們在用小青龍湯的時候，首先一定要注意到非常關鍵的一件事，就是小青龍湯跟之前的桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、大青龍湯都有一個非常不同的特徵，這個非常不 同的特徵不知道大家有沒有在這個方劑中看出來？
首先，小青龍湯它是因應很多不同的情況而有加減法的，那它在很多情況下是輕輕鬆鬆麻黃就可以不用了，就是沒有麻黃的小青龍湯仍然是小青龍湯。小青龍湯裡的 很多藥味都可以換掉，可以換掉的就不是主軸藥味，所以半夏、麻黃都可以換掉，不換掉的是桂枝、甘草、芍藥、細辛、乾薑、五味子，這六味藥才是小青龍湯的主 軸結構。就像小柴胡也可以拆，把所有變化都拆掉以後，最後剩下柴胡跟甘草，所以柴胡跟甘草才是小柴胡湯的主要結構。小青龍湯它的主軸結構是桂枝、芍藥、甘 草，甘草放三兩，比桂枝湯、麻黃湯都多，再加上乾薑，其實會產生一個甘草乾薑湯的結構。我們又知道桂枝、芍藥從動脈運行到靜脈，由甘草為它定出一個中軸方 向的時候，這個運行本身是可以驅趕病邪的，我們之前講桂枝的時候有講過，桂枝對風氣是具有排斥力的，可以驅風，所以驅邪的動力用桂枝這一味藥就已經足夠 了，麻黃是可以不必用的。
麻黃可以不必用，是不是就表示不一定要發汗？這個湯裡面沒有薑棗，沒有桂枝湯中用薑棗入營出衛解肌的結構，表示這個藥根本不走營衛。可去麻黃又沒有薑棗， 麻黃湯跟桂枝湯中發汗的路徑都沒有了！
我們再看第三件事，看這個藥的服用法，它是煮成三碗，每次喝一碗，每天喝三碗。前面所有的發汗劑都說「如果喝了一碗汗出了就千萬不要喝第二碗」，為什麼這 個湯不必？所以我們可以知道這個方劑在使用上完全沒有發汗劑的用法，真正的小青龍湯它就不是一帖發汗劑。
之前在教半夏的時候有說過，當半夏是用生半夏、或滾水涮過還算嫩的半夏才比較能讓經方有效。這樣小青龍湯方中「半碗」的半夏，全生的半夏可以放四分之一 碗；如果是藥局裡買的制過的半夏片，就至少要放一碗以上。當半夏用這麼多的時候，小青龍湯就會出現一個很美好的特徵：半夏就把這些肺裡面的水搬到別的地方 去了，轉移到膀胱去了，所以小青龍湯是從尿解。
小青龍湯從尿解的時候，是它的副作用最小的時候。怎麼樣的時候它的副作用大？比方說有人說冬天之外的時候最好不要用小青龍湯，因為小青龍湯是一帖發汗藥， 吃了傷元氣；也有人說剛感冒那頭幾天就用葛根湯打打看，葛根湯打不乾淨，三天以後再用小青龍……用它的同業者都有些不喜歡它的副作用。
──當臨床上出現這些說法的時候，其實這些說法的背後都有一些正確的觀察，就像如果買外面科學中藥的小青龍湯，吃了之後就會有點麻黃湯的調子，發汗而解， 但是效果不好。為什麼效果不好？因為這個人肺裡面有一缸水、病邪也都聚在這缸水裡面，在皮表發汗有什麼屁用？邪氣還是在。就像病邪還沒入到陽明大腸腑裡 面，想要用承氣湯從大便把病邪排出去也是沒有用的。病邪都在肺中的積水裡面的時候，在外面再怎麼發汗、發營衛的汗、發血脈的汗、入營出衛都不會有用，所以 小青龍湯它當然不是一個發汗劑，它是用它方劑的整體結構，讓肺裡面的水邪能夠被搬移到別的地方然後排掉，這樣才能發揮小青龍湯的作用。
所以小青龍湯在臨床上面，歷代中醫如果不是非常龜毛地要求半夏的用量要足的話，小青龍湯用起來副作用就會很多。小青龍湯因為有這些副作用──或者如果我們 不要說副作用，原本的小青龍湯到底是有麻黃的，麻黃吃久了也會虛，人陽虛的時候更不能代謝水，去痰的根本又是要水代謝的功能健全──所以小青龍湯也不是個 可以吃久的藥，因此近來就有些人說小青龍湯吃個一兩帖就好，接下來換成苓桂朮甘湯收工就好，這是方法之一，但我總覺得苓桂朮甘湯的心下，跟小青龍湯的心 下，講的是不一樣的心下，所以我不是很喜歡用苓桂朮甘湯收工這樣的一個作法。苓桂朮甘湯對付的是胃裡面的水腫，小青龍湯的水飲是在肺，我自己會比較喜歡用 來收工的藥，是小青龍湯在《金匱要略》條文裡的苓甘五味薑辛夏仁湯，我比較喜歡這個方子的結構，因為小青龍湯去不乾淨的痰，這個方子可以去得蠻乾淨的，不 過這個結構還有寒化熱化的問題，因為這個方子比較乾燥，除非身體裡面的痰夠冷，不然還是怕燒得太熱，我們之後再來談這個話題，今天姑且不論。
小青龍湯現在歷代臨床上在使用它的時候，有幾個使用它的技巧，我想在最後這點時間裡還是要說一下：
其中一個是先用小青龍湯把咳嗽鎮住，之後再用別的方劑化痰，比如說民初張錫純的從龍湯──就是「跟隨在小青龍湯後」的一個方──；或者是用苓桂朮甘湯、我 喜歡用的苓甘五味薑辛夏仁這樣兩個方劑；也有人主張是補強脾胃化濕的方子。
但這裡比較值得考慮的是：一開始用的是汗解小青龍湯的方子？還是尿解小青龍湯的方子？
如果用的是汗解小青龍湯的方子，比方說外面科學中藥買的小青龍湯，那根本是小青龍湯裡面的垃圾，很不適當。
另外，像葉天士他要去除小青龍湯的問題，他怎麼做呢？他是根本把麻黃跟細辛拿掉，這樣就變成汗解無路，只能打內仗，這也是一個方法。
我所喜歡的方法是一位近代的經方家，叫做范文甫，他就是用「半夏獨大小青龍湯」，就是半夏用三錢，其他藥味都只用幾分，所以建議大家或許可以參考這樣的做 法，讓半夏是其他藥的好幾倍，這樣它的副作用可以減到最低，人就比較不會虛掉，不然如果是用我們一般所習慣的，半夏藥性不足的小青龍湯結構的時候，它就會 變成一種比較傷元氣的發汗劑。我們中醫的方子都是「有病則病受之」，如果得的是大青龍湯證、麻黃湯證，我們吃了對的藥，吃了之後會覺得元氣恢復，即使它裡 面有麻黃；可是這些藥如果用錯地方，就會打傷我們的元氣，就是「有病治病、無病殺人」，這是經方的特色。
所以在用小青龍湯的時候，我們要確保它不要打偏，否則就會傷人，這是我們從最粗淺的一個角度、從大框架來檢視小青龍湯，這樣一方面我們比較學會怎麼使用 它，另外也是從桂枝湯、葛根湯、大青龍湯一路下來，它們的服用法、裡面藥味的加減變化，路數慢慢轉方向變到小青龍湯來，這樣跟著仲景的思維一路推理下來。
※相關資料：
²「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之一【14-22參照】：
【金匱要略．咳嗽7-14】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。
小青龍加石膏湯方：
麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 乾薑各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩
上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
²「小青龍湯」《金匱要略》條文補充．對勘．之二【14-20參照】：
【金匱要略．痰飲12-35】咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【金匱要略．痰飲12-36】青龍湯下已，多唾，口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上衝胸咽，手足痺，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時 復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣衝：
桂苓五味甘草湯方：
茯苓四兩 桂枝去皮，四兩 甘草炙，三兩 五味子半升 上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【金匱要略．痰飲12-37】衝氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂，加乾姜、細辛，以治其咳滿：
苓甘五味薑辛湯方：
茯苓四兩 甘草 乾姜 細辛各三兩 五味半升 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
【金匱要略．痰飲12-38】咳滿即止，而更復渴，衝氣復發者，以細辛、乾姜為熱藥也，服之當遂渴。而渴反止者，為支飲也。支飲者，法當冒，冒者必嘔，嘔 者復內半夏以去其水：
桂苓五味甘草去桂加薑辛夏湯方：
茯苓四兩 甘草 細辛 乾姜各二兩
【金匱要略．痰飲12-39】水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痺，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃 發其陽故也。
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方：
茯苓四兩 甘草三兩
【金匱要略．痰飲12-40】若面熱如醉，此為胃熱上衝熏其面，加大黃以利之。
苓甘五味加薑辛半杏大黃湯方：
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 乾姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩 上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三。
²「小青龍湯」補充：【從龍湯】（民國．張錫純《醫學衷中參西錄》）（節錄）
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。
龍骨不用煅，一兩搗 牡蠣不用煅，一兩搗 生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子炒搗，四錢 牛蒡子炒搗，三錢
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇此等 證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。
或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪未盡，被此收澀之藥固閉於中，縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。 答曰︰若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之說：
陳修園曰：「痰，水也，隨火而上升。龍屬陽而潛於海，能引逆上之火、泛濫之水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其淺 也。」
徐靈胎曰︰「龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。」「此藥但斂正氣，而不斂邪氣。」所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同 用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏 效。
